一直以来,我们会用“不治之症”来形容恶性肿瘤,特别是针对已经丧失手术切除机会的晚期肿瘤。但是,这个灰暗的词用来形容淋巴瘤并不确切,因为淋巴瘤就是一种有别于其他肿瘤的独特疾病。首先,作为一种造血系统恶性肿瘤,它的发病往往是全身性,这就决定了它的治疗也和白血病一样,化疗是主要的治疗手段,而不是手术或者放疗。其次,分期也有很大的不同。对于大部分恶性肿瘤,我们通常把4期定义为不可治愈性疾病;但对于淋巴瘤,分期仅仅是多个危险因素的其中之一,单单病期晚不代表没有治愈的希望。最后,淋巴瘤并不是一种单一的疾病,其常见的亚型也有十余种之多,每一种都是一个相对独立的疾病,治疗方法和预后差别很大。 淋巴瘤的两大类型--霍奇金和非霍奇金淋巴瘤,其5年生存率大体上分别可以达到85%和65%的水平,而5年生存率是我们衡量肿瘤是否痊愈的关键标志。淋巴瘤能否治愈取决于很多因素,但正确的诊断和治疗无疑是先决条件。非霍奇金淋巴瘤作为主要淋巴瘤类型,病理上主要分为惰性(低度恶性)、侵袭性(中度恶性)和高度侵袭性(高度恶性)3大类。对于后2者类型,大部分患者通过化疗都有治愈的希望。而对于惰性淋巴瘤,即便我们目前认为具有不可治愈性,但其中位生存期一般长达8-10年;考虑到这些患者的中位年龄往往大于65岁乃至70岁,只要控制得当,淋巴瘤并不会对这些患者的预期寿命带来很大影响;而且,惰性淋巴瘤的新药研发是最为迅速的,现在不能治愈不代表将来也不能。 大部分的淋巴瘤复发都发生在治疗结束后2-3年内,这就需要在这段时间内密切随访,以便早期发现复发早期治疗。淋巴瘤的复发虽然也可怕,但并不代表我们就束手无策,就没有二次治愈的可能。很多患者复发后还可以接受二线的化疗方案,近年来针对复发的淋巴瘤,国内外已经研发或正在研发多种新型化疗和分子靶向药物,有些已显示出良好的治疗效果,很多复发患者经治疗后获得了长期生存。 对于淋巴瘤而言,治愈和复发无疑是永恒的主题。在过去的几十年间,随着医疗水平的进步,越来越多的患者走上了治愈的道路。淋巴瘤是一个“可治疗、可治愈”的恶性肿瘤。
苯达莫司汀是一种烷化剂,在德国已广泛应用超过30年,已经在多种类型肿瘤的治疗中得到评估。现在在欧美及亚洲的很多国家该药已经被批准用于惰性B细胞淋巴瘤的治疗。现为获得中国患者治疗的疗效而进行的临床试验。具体入组标准如下:1. 惰性B细胞淋巴瘤复发,具体惰性B细胞淋巴瘤如下:---小淋巴细胞淋巴瘤---淋巴浆细胞淋巴瘤---脾边缘区B细胞淋巴瘤---粘膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤---淋巴结边缘区淋巴瘤---滤泡中心淋巴瘤---(1级、2级或3a级)滤泡细胞淋巴瘤2. 应用利妥昔单抗治疗但疾病进展。3. 既往至少接受过1种但不超过3种化疗方案治疗。4. 病灶可测,至少一个病灶大小》2cm。5. 签署知情同意书,并且患者年纪》18周岁。6. WHO体能状态评分达到0、1、2分。7. 中性粒细胞绝对计数》1000/mm3,血小板计数》85000/mm38. 肝肾功能良好。9. 女性妊娠试验阴性。10. 首次给苯达莫司汀前6周内做了骨髓活检。咨询电话:0451-86298755 贾垂明医生,田浴阳医生
首选方案其他移植候选者硼替佐米/地塞米松硼替佐米/阿霉素/地塞米松硼替佐米/沙利度胺/地塞米松硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松来那度胺/地塞米松长春新碱/阿霉素/地塞米松±沙利度胺脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松沙利度胺/地塞米松非移植候选者硼替佐米/地塞米松来那度胺/地塞米松马法兰/强的松/硼替佐米马法兰/强的松/沙利度胺马法兰/强的松/来那度胺硼替佐米/阿霉素/地塞米松环磷酰胺/长春新碱/卡氮芥/马法兰/强的松长春新碱/卡莫司汀/阿霉素/强的松马法兰/强的松脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松沙利度胺/地塞米松维持治疗硼替佐米来那度胺沙利度胺干扰素类固醇沙利度胺/强的松
主要标准:①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查:浆细胞>30%,常伴有形态改变。②单克隆免疫球蛋白(M蛋白):IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L,尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时,并排除淀粉样变。 次要标准:①骨髓检查:浆细胞10%~30%。②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在,但低于上述标准。③X线检查有溶骨性损害和(或)广泛骨质疏松。④正常免疫球蛋白量降低:IgM<0.5g/L,IgA<1.0g/L,IgG<6.0g/L。凡满足下列任一条件者可诊断为MM:主要标准第1项+第2项;或第1项主要标准+次要标准②③④中之一;或第2项主要标准+次要标准①③④中之一;或次要标准①②+次要标准③④中之一。
很多骨髓瘤患者家属咨询病人的护理,请教一下护士及查阅一些文献总结了一下,如下:1.疼痛护理患者被迫体位,病人感腰背部、胸廓和肢体骨游走性骨痛呈进行性加重,尤其身体活动时疼痛剧烈,病人不断呻吟,痛苦面容。此时,我们给予关心、体贴、安慰病人,向病人解释疼痛的原因,遵医嘱给予止痛药,及时有效的止痛至关重要,但一定要选择好给药时间、剂量、给药途径,可使药物在体内保持药物的一定浓度水平,达长期而有效的镇痛效果。反之,如果随意给药,不但起不到止痛效果,反而产生耐药,影响治疗。给药后严密观察止痛效果,也可选用非药物性措施,缓解疼痛,采用放松技术、分散病人注意力,嘱患者多做深呼吸运动,听音乐、看书、讲故事、看电视,多沟通,以转移病人的注意力,适当按摩病人的病变部位,以降低肌肉张力,还可促进血液循环。给病人舒适的体位,减少噪音、光线,温湿度合适,使患者舒适,保证足够的休息和睡眠的时间,还可通过松驰术、生物反馈法、外周神经阻断、针灸等方法,控制疼痛。2.躯体移动障碍患者因骨质疏松、胸腰椎破坏性压缩、压迫骨髓导致瘫痪,病人采取被动体位,一定要做好生活护理,协助病人洗漱、进食、大小便、个人卫生、打电话与朋友、家人联系等。协助病人每1~2小时更换体位,保持病人肢体功能位,严密观察肢体受压情况,防止四肢萎缩,给予肢体按摩,进行肢体的被动、主动活动的锻炼,最主要是皮肤护理,长期卧床,建立皮肤护理床头卡,每翻身1次,按时间记录床头卡,并将皮肤情况记录在交接本上,为了防止病理性骨折、活动性骨痛,翻身时至少3人,力量要均匀,步调一致,保持患者的平衡位置。骨突处,垫气圈或谷惠、空心枕,每日用温水擦洗全身,及时更换病衣、床单,保持床铺平整,无污渍,保持皮肤清洁,防止发生褥疮。3.预防感染患者长期卧床易引起坠积性肺炎,给予拍背、更换卧位。嘱患者深呼吸,保持室内空气新鲜,每日开窗通风2次,每次15~20分钟,地面、床单位用84消毒液擦拭,床头、被服、病衣勤更换,不易受潮,保持清洁,指导病人保持良好的生活习惯,饭前饭后、晚睡前协助病人洗手、漱口。宣教病人不挖鼻孔不乱抓挠,勤剪指甲,每周清洗头发。护士操作前后带口罩,减少探视,尤其不要与患有感冒的病人接触。4.口腔护理每日3餐后做口腔护理,清除口腔内食物残渣,预防口腔感染。5.发热护理给予物理降温,温水擦浴。嘱其多饮水,必要时给予消炎痛栓治疗。6.骨折护理夹板固定观察末梢血运良好,局部无破溃,嘱其适当活动。为防止骨折,病人睡硬板床,忌用弹性床。7.排便护理长期卧床,胃肠蠕动慢,床上排便不适应,排便比较困难,所以要定时排便,保持良好的排便习惯。保证每日足够的水分、水果、蔬菜和含纤维高的食物,必要时给予大便软化剂,使用指压、按压方法可以解除患者的便秘。(1)按摩法:患者仰卧位,腹部放松,左手在下,右手在上,置于右小腹下,以大小鱼肌和掌根着力,沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩,使腹部下降约1cm,幅度由小至大,直至产生肠蠕动,每日1次,每次10~15分钟,于每日早餐后30分钟进行或在排便前20分钟进行。(2)指压法:患者取卧位,于每日排便前10分钟进行。天枢穴(位于脐中旁开2寸),用双手拇指指腹分别按压,由轻至重,逐渐加力,3~5分钟后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动,每次按压可持续数秒至1分钟。支沟穴(位于腕骨横纹上3寸),尺骨与桡骨之间,手法同上,3~5分钟后可显效,如一次按压效果不佳时可反复交替按压,直至排便。8.心理护理患者长期卧床,被受折磨,出现焦虑、失眠、忧郁、易怒、孤独、怕被家人丢弃。对此,医护人员主动与患者接触,倍加关爱和照顾,消除陌生感、孤独感,经常与患者沟通,了解其心理状态,了解他们需求,帮助他们解决困难,并与病人建立良好的护患关系。疏导病人说出自己的忧虑和痛苦,以亲切的语言、表情和行为去影响改变病人的精神压力,并寻求切实有效的方法,交谈、陪伴回忆等。使病人正视现实,摆脱恐惧,情绪平稳,树立患者战胜疾病的信心,争取病人家属和亲友的配合,指导和鼓励他们主动参与临床关怀工作,帮助病人真正解决问题,如生理、家庭、经济等方面带来的烦恼和焦虑。
2012年11月24日,最新一期由复旦大学医院管理研究所组织全国28个临床专科的1300余名国内著名同行专家担任评审的《2011年度中国医院最佳专科声誉排行榜》正式发布。我院在全国肿瘤专科排行榜中排名第八,充分显示了我院在全国医院肿瘤学领域的综合实力及地位。据了解,旨在为医院学科提供参考标准,为患者就医提供指南的排行榜自2010年开始推出,目前已连续3年。复旦大学医院管理研究所每年推出上一年度的《中国医院最佳专科声誉排行榜》和《中国最佳医院排行榜》评比。评比以同行评议的方式进行,研究所从专家库中抽取国内著名专家。专家们通过综合考虑学科建设、临床技术与医疗质量、科研水平等因素,提名本专业领域内排名第一到第十的医院。根据专家的排名,得出了该专科领域的各医院平均声誉分值,通过排序产生了平均声誉分值的前十位医院和获得提名的医院名单。我院创建于1972年,是我省唯一集肿瘤预防、医疗、教学、科研为一体的三级甲等医院,是全国肿瘤防治研究基地。占地面积20.68万平方米,现有职工1961人,专业技术人员1497人,其中副高职以上人员338人,博士生导师22名(其中5名海外合作博士生导师)。现开放病床2135张,拥有2个研究所,3个省级重点学科,年诊治患者25.3万人次,出院7.7万人次,手术2.5万例。医院设有7个肿瘤诊疗中心,多学科协作,为患者提供规范的个体化综合治疗;拥有国际尖端PET/CT系统、V-MAT等设备,为肿瘤的早期诊断和精确治疗提供了保证。我院是国家药物临床试验机构,拥有省级重点实验室,主持和承担了“国家科技支撑计划”、“国家自然科学基金”等项目及其它部省级重点科研项目200余项。与美国匹兹堡大学、MD Anderson癌症中心建立合作平台和友好医院关系。我院近年来在医疗、教学、科研等各方面都取得的一系列令人瞩目的成果,使医院得到了广大人民群众高度赞扬和认可,目前,医院无论是医疗技术优势、设备优势、开放床位、占地面积、经济收入都已进入全国肿瘤医院的先进行列。作为哈医大附属肿瘤医院一名员工,我们都为此感到骄傲,我们要以此为动力为更多患者服务。
在胃部恶性肿瘤中胃淋巴瘤占不足5%,PGL主要来源于B细胞淋巴瘤,极少数来源于T淋巴细胞 。原发胃肠淋巴瘤(PGL)是结外淋巴瘤的主要类型,占所有结外淋巴瘤的30%-40%。其中最常见的部位是胃,发病率占2/3以上,其次是小肠 。PGL40%为惰性淋巴瘤。其中以黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)为主,占原发胃淋巴瘤的40%,另60%的PGL为侵袭性(高度恶性)淋巴瘤,病理类型主要为弥漫大细胞淋巴瘤(DLBCL)。临床上主要以腹痛、消化不良为主,其次可有消瘦、发热、盗汗及恶心、呕吐甚至黑便等症状分期可采用Annabor分期和Mosshoff分期An Arbor分期Ⅰ 侵及一个淋巴结区或一个结外器官或部位Ⅱ 横隔一侧,侵及两个或更多个的淋巴结区或外加局限侵犯一个结外器官或部位Ⅲ 侵犯横隔两侧淋巴结区或外加局限侵犯一个结外器官或部位或脾Ⅳ 弥漫性或播散性侵犯一个或多个的结外器官或部位。同时伴有或不伴有淋巴结侵犯Mosshoff分期Ⅰ期肿瘤局限于胃肠道在横膈一侧,无淋巴结转移. Ⅰ1病变局限预黏膜层和黏膜下层 Ⅰ2病变累及肌层、浆膜及浆膜下Ⅱ期肿瘤从病变部位侵及腹腔.淋巴结受累 Ⅱ1引流区淋巴结转移(胃旁淋巴结) Ⅱ2远处淋巴结转移(肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁或腹股沟等膈下淋巴结) ⅡE病变穿透浆膜累及邻近器官或组织.Ⅲ期肿瘤局限于胃肠道有/或横膈两侧淋巴结转移。Ⅳ期肿瘤巨大,伴有或不伴有淋巴结转移和弥漫性非胃肠道器官或组织累及.治疗PGL既往主要采用传统手术治疗、化放疗相结合以及靶向药物治疗相结合的综合治疗手段。但随着医疗科技的发展,PGL的治疗带来了新的挑战,应根据PGL各亚型进行规范化、个体化、程序化的治疗。原发于胃的MALT是所有MALT的最常见类型,占MALT淋巴瘤的45%~56%。目前抗生素治疗已作为I~Ⅱ期原发胃MALT并且HP(+)患者治疗的首选方法。抗生素治疗Hp清除快,但肿瘤的消退需要几个月的时间,组织学活检恢复正常甚至需要18个月,所以抗生素治疗一般建议坚持18个月,每3个月复查胃镜,密切随访。10%~40%胃MALT患者没有HP感染的证据.对HP(-)的胃MALT患者,以及对部分抗HP治疗效果不佳的患者,可选择胃的局部放疗。HP感染的胃MALT患者,如果存在t(11;18);t(1;14);t(14;18)移位,抗HP治疗可能无效。缺点:放疗中胃的精确定位难度较大,同时要尽量避免对左肾和肝脏的照射目前尚无原发胃DLBCL的标准治疗,但随着各种临床观察数据的报道,根治性手术治疗的地位已受到挑战。早期现采用化疗、放疗等非手术的方法,既能提高疗效又保留了胃。对于Ⅲ、Ⅳ期的胃原发DLBCL,与其它类型的DLBCL临床过程没有明显区别,因此治疗上应按照国际NCCN指南晚期DLBCL原则进行。胃的DLBCL手术适应于:发生胃穿孔、上消化道出血的患者。
患者 男性 13岁 因“呼吸困难2周,体检发现纵膈增大2天”入我科。查体示贫血外观,浅表淋巴结增大,心率快,肝脾增大,脾肋下平脐。经血常规检查发现白细胞增高,生化LDH 1380U/L ,骨髓穿刺急性淋巴细胞白血病,淋巴结病理活检示T淋巴母细胞淋巴瘤。给予白血病方案化疗3个月后自体干细胞移植,后给与巩固强化治疗及维持治疗,患者现已无病生存达3年,进一步观察中。治疗心得:一部分纵膈增大患者部分医生单纯考虑为淋巴瘤,给与常规强度化疗或放疗,为以后病情复发埋下一颗定时炸弹。此类患者一定要给与高强度化疗,有条件者行异基因造血干细胞移植,无条件者自体造血干细胞移植。多数患者尤其儿童都能够取得良好预后!
淋巴母细胞淋巴瘤具有髙度侵袭的特征,主要表现为胸腺受累及淋巴结或结外器官受累,易累及骨髓和外周血,合并中枢白血病。青少年男性易患,也可见于成人。治疗仍以化疗为主。传统的CHOP方案治疗T淋巴母细胞淋巴瘤2年生存率仅30%左右。现收治淋巴母细胞淋巴瘤60%为白血病阶段。釆用联合序贯化疗,诱导缓解率达95%,目前大部分患者已经进入维持治疗阶段。
1、血液疾病患者接种新冠疫苗的禁忌 血液疾病包括恶性血液疾病(如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)、非恶性血液疾病(如传染性单核细胞增多症、缺铁性贫血)等。当前认为,处于急性期或不稳定期的血液疾病患者(如正在接受放疗、化疗或骨髓移植的患者)不适合接种新冠疫苗;处于慢性期或稳定期的患者,经医生全面评估,若状态良好,血常规、生化指标、免疫指标、重要脏器指标正常,可考虑接种新冠疫苗。例如,长期稳定的慢性粒细胞白血病患者,若规律服药、状态稳定,可以接种新冠疫苗。因此,能否接种疫苗的关键在于全面的严格评估,通过判断患者是否处于急性期或不稳定状态,决定其是否可以接种疫苗。 2、血液疾病患者接种新冠疫苗前的评估 血液疾病患者是否适合接种新冠疫苗应从多方面评估。首先,进行常规检测(如血常规),判断患者是否存在血小板减少、贫血、白细胞数量或分类异常等情况。其次,对于肿瘤患者,应考虑其肿瘤负荷是否处于低水平、化疗后是否可达到长期稳定状态。再次,进行免疫功能评判,如细胞免疫、体液免疫是否正常,免疫力较低或免疫异常活化患者接种疫苗存在风险。最后,应评估血栓形成特点。由于接种疫苗有形成血栓的风险,处于高凝状态、长期高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化、脑梗、高龄或有既往血栓史的患者接种疫苗应慎重。总之,我们应从各个方面评判患者状态,以判断其是否适合接种疫苗。 3、移植后血液疾病患者接种新冠疫苗的建议 对于移植后血液疾病患者,若免疫系统仍处在重建过程中,或甚至处于疾病复发、严重感染、严重GVHD、血栓并发症、重要脏器功能不良状态,则不适合接种新冠疫苗;若持续处于治愈状态且不存在复发、GVHD、感染、血栓风险,则经过医生评估后,可以考虑接种新冠疫苗。